PROMOSI KESEHATAN IBU NIFAS

KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah kita panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan karunia Nya kita berada dalam keadaan sehat wal’afiat dan mendapat kesempatan untuk menyelesaikan makalah ini.

Dalam pembuatan makalah penulis banyak mendapatkan hambatan dan kesulitan, waktu, tempat, dan dana.Tetapi karena bantuan dan saran dari berbagai pihak terutama kelompok, akhirnya kami sebagai penulis dapat menyelesaikan makalah ini. Maka dalam kesempatan ini, kami menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada:

1.    Bapak Yulianto,S.Kep.Ns.M.Kes selaku ketua STIKES “Dian Husada” Mojokerto.

2.    Bapak Eka Prasetya, Mpd selaku dosen pengajar STIKES “Dian Husada” Mojokerto.

3.    Seluruh staf pengajar AKBID Dian Husada Mojokerto yang telah memberikakan ilmunya kepada kami.

4.    Kepada teman kami yang selalu memberikan dukungan dan bantuannya pada kami dalam pembuatan makalah.

Dengan iringan doa semoga amal baik yang telah diberikan kepada kami mendapat balasan yang baik dari ALLAH SWT. Akhir kata semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kami selaku penulis dan pembaca pada umumnya.

                       

                                                                                    Mojokerto, 19  Oktober  2009

                                                                                                                       

                                                                                                   Penyusun

DAFTAR ISI

Halaman Judul............................................................ ..............................................      i

Kata Pengantar........................................................... ..............................................      ii

Daftar Isi..................................................................... ..............................................      iii

BAB I   PENDAHULUAN...................................... ..............................................      1

            1.1.. Latar belakang........................................ ..............................................      1

            1.2.. Rumusan Masalah................................... ..............................................      2

            1.3.. Tujuan Penulisan..................................... ..............................................      2

BAB II PEMBAHASAN......................................... ..............................................      3

            2.1.. Pengertian Reproduksi............................ ..............................................      3

            2.2.. Organ Reproduksi Laki-Laki.................. ……………………………..      4

            2.3 . Hormon Laki-laki.................................... ..............................................      12

BAB III PENUTUP                                                                                                       13

            3.1   Simpulan................................................. .............................................       13

3.2   Saran....................................................... .............................................       15   Daftar Pustaka...            ........................................................................ iv

DAFTAR PUSTAKA

1.    Gary F Cunningham, etc. 2005. " Obstetri Williams ". Jakarta : EGC.

2.    S. A Goeslan. 1990. " Ilmu Kebidanan ". Jakarta : Balai Pustaka.

3.    Farrer Helen. 1999. " Perawatan Maternitas ". Jakarta : EGC.

4.    Henderson, Christine. 2005. " Konsep Kebidanan ". Jakarta : EGC.

5.    Salmah, etc. 2006. " Asuhan Kebidanan Antenatal ". Jakarta : EGC.

6.    http://www.kompas.co.id/ver1/Kesehat.../17/085333.htm. Penulis : Evy Rachmawati. " Keajaiban dari Darah Tali Pusat ".

7.    Tabloid Ibu Anak. " Mother And Baby ". Update : Monday, 07 Feb 2005 Pukul 14:10:00 WIB.

8.    Bari Abdul Saifuddin, Noroyono Wibowo. 2008. ” Plasenta, Tali Pusat, Selaput Janin dan Cairan Amnion ". Kuliah Obstetri Ginekologi. Jakarta : FKUI.

9.    Mochtar Rustam. 1998. " Sinopsis Obsetri ". Jakarta : EGC.

10.  Verralls Sylvia. 1997. " Anatomi & Fisiologi Terapan dalam Kebidanan ". Jakarta :EGC.

BAB I

PENDAHULUAN

I.I        Latar Belakang

            Promosi kesehatan ibu nifas adalah  upaya untuk mempromosikan kesehatan setelah masa persalinan untuk mencegah satu terjadinya komplikasi.Msa nifas atau puerperium dimulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil.Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu.

             

I.2        Tujuan

          -  Memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana untuk mencegah perdarahan masa nifas

           -melakukan hubungan antara ibu dan BBL

       -  menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hipotermia

  -  Dan mencegah terjadinya komplikasi-komplikasi.

BAB II

PROMOSI KESEHATAN PADA IBU  NIFAS

A.DEFINISI

Nifas adalah masa pulih kembali,mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil, lamanya 6-8 minggu

(synopsis obstetric,hal 115)

Masa sesudah persalinan yang diperlukan untuk pulihnya kembali alat kandungan yang lamanya 6 minggu.

(obsteatri fisiologis, hal 315)

Masa yang dimulai setelah partus selesai,dan berakhir setelah kira-kira 6 minggu,akan tetapi seluruh alat genital baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan.

(ilmu kebidanan,1999,hal237)

Masa yang dimulai setelah kehamilan placenta dan berakhir ketika alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil dan berlangsung kira-kira 6 minggu.

(pelayanan kesehatan maternal dan neonatal,2002,hal-122)

2.1 Tahapan masa nifas

1.      Puerperium dini

Yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan,dalam agama islam dianggap telah bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.

2.      Peurperium intermedial

Yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genital yang lamanya 6-8 minggu.

        3     remote puerperium

               Adalah waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi.Waktu untuk sehat sempurna bisa berminggu-munggu atau tahunan.

Pada masa ini terjadi perubahan-perubahan fisiologi, yaitu :

1.      Perubahan fisik

2.      Involusi uterus

Setelah plasenta lahir uterus merupakan alat yang keras karena kontraksi dan retraksi otot-otot involusi terjadi karena masing-masing sel menjadi kecil karena sitoplasma yang berlebihan dibuang. Involusi disebabkan karena autolysis yaitu pecahnya zat protein dinding rahim yang diabsorbsi dan dibuang menjadi urine. Pelepasan plasenta dan selaput janin serta dinding rahim terjadi pada stratum spongiosum bagian atas setelah 2-3 hari tampak bahwa lapisan atas stratum spongiosum yang tinggi menjadi nekrotis, sedangkan lapisan bawahnya yang berhubungan dengan otot terpelihara dengan baik.

Bagian yang nekrotis mengeluarkan lochea, sedangkan lapisan yang masih sehat menghasilkan endometrium yang baru.

Epitel baru terjadi karena proliferasi sel-sel kelenjar, sedangkan stroma baru terbentuk dari jaringan ikat yang ada diantara kelenjar-kelenjar. Epitelasi berlangsung selama 10 hari kecuali pada implantasi plasenta memakan waktu 3 minggu.

Tonus otot uterus dipelihara oleh control persyarafan dan dapat dirangsang dengan massase / rangsangan putting susu.

Tabel Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus menurut Masa Involusi

Involusi	Tinggi Fundus Uteri	Berat Uterus
Bayi lahir Uri lahir 1 minggu 2 minggu 6 minggu 8 minggu	Setinggi pusat 2-3 jari bawah pusat Pertengahan pst-sympysis Tidak teraba diatas syimpysis Bertambah kecil Sebesar ukuran normal	1000 gram 750   gram 500   gram 350   gram 50    gram 30    gram

3.      Involusi Tempat Plasenta

Setelah persalinan plasenta mengecil karena adanya kontraksi dan menonjol ke kavum uteri dengan diameter 7,5 cm. Setelah 2 minggu menjadi 3-4 cm dan minggu ke 6 1-2 cm dan akhirnya pulih. Penyembuhan luka plasenta khas sekali karena pertumbuhan endometrium di pinggir luka dan juga sisa-sisa kelenjar pada dasar luka.

4.      Perubahan Pembuluh Darah Rahim

Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak pembuluh-pembuluh darah yang besar, tetapi pada persalinan tidak diperlukan lagi, maka arteri akan mengecil lagi pada masa nifas.

5.      Perubahan Pada Serviks Dan Vagina

Setelah persalinan bentuk serviks agak menganga seperti corong berwarna merah kehitaman. Konsistensinya lunak, kadang –kadang terdapat perlukaan-perlukaan kecil. Setelah bayi lahir ostium uteri externum dapat dilalui 2-3 jari dan pada akhir minggu pertama hanya dapat dilalui 1 jari saja. Vagina yang sangat diregang waktu persalinan, lambat laun mencapai ukuran-ukurannya yang normal pada minggu ke 3 post partum rugae mulai tampak kembali.

6.      Ligament-Ligament

Ligament-ligament dan diafragma pelvis yang meregang pada waktu persalinan, setelah bayi lahir secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali, sehingga tidak jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi retrofleksi, karena ligament rotundum menjadi kendor setelah persalinan, kebiasaan wanita Indonesia melakukan berurut dimana sewaktu diurut tekanan infra abdomen bertambah tinggi , karena setelah melahirkan ligament fasia dan jaringan penunjang menjadi kendor. Jika dilakukan urut banyak wanita akan mengeluh “ kandungannya turun “ untuk memulihkannya kembali sebaiknya melakukan latihan-latihan dan gymnastic pasca persalinan.

7.      After Paints (Mules-Mules)

Kontraksi uterus setelah persalinan sangat menganggu selama 2-3 hari post partum. After paints lebih terasa bila wanita tersebut menyusui. Perasaan sakit timbul bila masih ada sisa plasenta, sisa selaput ketuban atau gumpalan darah dalam kavum uteri.

             

8.      Pengeluaran Lochea

Lochea adalah secret yang berasal dari kavum uteri dan vagina dalam masa nifas. Lochea tidak lain dari pada secret luka yang berasal dari luka dalam rahim terutama luka plasenta. Sifat lochea berubah seperti secret luka berubah menurut tingkat penyembuhan luka.

a.       Lochea Rubra

-          Waktu keluarnya pada saat 2 hari post partum

-          Konsistensi cair

-          Warnanya merah

-          Baunya biasa atau khas

-          Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua verniks caseosa, lanugo dan mekonium.

b.      Lochea Sanguinolenta

-          Waktu keluarnya pada 3-7 hari post partum

-          Konsistensinya lebih kental dan bercampur lendir

-          Warna cokelat

-          Baunya biasa dan khas

c.       Lochea Serosa

-          Waktu keluarnya pada 7-14 hari post partum

-          Konsistensinya cair dan tidak bercampur darah

-          Warnanya kuning

-          Baunya khas atau biasa

d.      Lochea Alba

-          Waktu keluarnya pada saat lebih dari 14 hari post partum

-          Konsistensinya kental dan hampir seperti albus

-          Warnanya putih karena banyaknya leukosit didalamnya

e.       Lochea Purulenta (lochea abnormal)

-          Waktu keluarnya jika terjadi infeksi

-          Konsistensinya kental dan bercampur nanah

-          Warna kehijau-hijauan

-          Baunya luar biasa / busuk, menandakan adanya infeksi

f.       Lochiostasis

-          Lochea tidak lancar keluarnya

Jika lochea tetap berwarna setelah 2 minggu ada kemungkinan tertinggalnya sisa plasenta atau karena involusi yang kurang sempurna, yang sering disebabkan retrofleksio uteri.

9.      Perubahan Psilososial Ibu Nifas

Rubin melihat beberapa tahap fase aktifitas penting sebelum menjadi seorang ibu, yaitu :

1.      Taking – In

-          Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan.

-          Perhatian ibu tertuju pada tubuhnya.

-          Ibu mengulanga-ulang pengalamannya waktu bersalin.

-          Mencegah gangguan tidur, pusing, iritabel, interferance dengan  pengembalian ke keadaan normal.

-          Peningkatan nutrisi.

2.      Taking Hold

-          Periode ini berlangsung 2-4 hari post partum.

-          Ibu lebih memfokuskan perhatiannya untuk menjadi orang yang sukses dan meningkatkan tanggung jawab terhadap bayinya.

-          Ibu berkonsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya seperti BAB, BAK, kekuatan dan ketahanan tubuhnya.

-          Ibu berusaha keras untuk menguasai tentang ketrampilan perawatan bayi. Misalnya : Menggendong, menyusui, memandikan, dan memasang popok.

3.      Letting Go

-          Periode ini biasanya terjadi setelah ibu pulang ke rumah, dan sangat berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang diberikan oleh keluarga.

-          Ibu mengambil tanggung jawab terhadap perawatan bayi.

-          Ibu harus beradaptasi dengan keadaan bayi yang sangat bergantung.

-          Depresi post partum biasanya terjadi pada periode ini.

 2.2 Depresi Post Partum

Banyak ibu yang mengalami perasaan Let-Down setelah melahirkan sehubungan dengan seriusnya pengalaman waktu melahirkan dan keraguan akan kemampuan untuk mengatasi secara efektif dalam membesarkan anak.

1.      Umumnya depresi ini sedang dan mudah, dimulai 2-3 hari setalah melahirkan dan dapat diatasi 1-2 minggu kemudian.

2.      Jarang yang menjadi psikologis post partum atau menjadi patologis.

Pengkajian Pada Ibu Post Partum (Kala IV – 2 jam Post Partum)

1.      Tekanan Darah

Diukur setiap 15 menit selama 1 jam atau sampai stabil, kemudian setiap 30 menit untuk jam-jam berikutnya. Tekanan darah ibu mungkin sedikit meningkat karena upaya persalinan, dan akan normal kembali dalam waktu 1 jam.

2.      Nadi

Diiperiksa setiap 15 menit selama 1 jam atau sampai stabil, kemudian setiap 30 menit untuk jam-jam berikutnya.

3.      Suhu Tubuh

Diperiksa setiap 1 jam.

4.      Fundus Uteri

Diperiksa setiap 15 menit menit selama 1 jam atau sampai stabil, kemudian setiap 30 menit untuk jam-jam berikutnya. Fundus uteri harus berada pada midline atau 2 cm dibawah pusat. Uterus harus keras, bila lembek lakukan massase sampai keras dan pijatan sampai berkontraksi ke tingkatan pertengahan. Bila fundus bergeser ke arah kanan midline periksa adanya kandung kemih.

5.      Kandung Kemih

Diperiksa setiap fundus dikaji, kandung kemih ibu cepat terisi karena dieresis post partum dan cairan intravena.

6.      Lochea

Periksa setiap 15 menit dalam hubungan dengan fundus, alirannya harus sedang bila darah mengalir dengan cepat, curigai terjadinya robekan serviks.

7.      Perineum

Diperiksa dalam hubungan dengna pengkajian lochea, episiotomi dan perineum harus bersih, tidak berwarna dan tidak oedem dan jahitan harus utuh.

8.      Rasa Tidak Nyaman

Tidak nyaman, berikan perhatian pada keluhan rasa nyeri, setiap rasa salit yang berlebihan pada perineum harus diperiksa, mungkin terbentuk hematoma di bawah episiotomi, sakit kepalai dapat menjadi pertanda, terjadinya eklampsi dalam waktu dekat, after paints terjadi pada multipara.

9.      Interaksi Anak Orang Tua

Bila bayi masih dalam ruangan, perhatian ekspresi wajah orang tua ketika melihat pada orang tua, apa yang mereka lakukan, respon-respon negatif yang terlihat jelas menandakan adanya masalah.

10.  Status Emosional

Perhatian status emosional ibu eksogregrasi emosi negatif atau positif atau kurangnya pengekspresian emosi mungkin sebagai warisan kebudayaan atau kepribadian emosi demikian mungkin juga menandakan gejala mal adaptasi.

            2.3 Asuhan Masa Nifas

Tujuan :

-          Mencegah infeksi.

-          Meningkatkan penyembuhan jaringan.

-          Meningkatkan involusi uterus dan kenyamanan serta mencegah komplikasi dari mobilisasi.

-          Meningkatkan asupan makanan dan cairan yang adekuat.

-          Meningkatkan pembentukan laktasi atau supresinya.

-          Meningkatkan pola eliminasi normal.

-          Pencegahan isomunisasi Rh pada ibu dengan resus negative.

-          Memenuhi kebutuhan belajar ibu, kebersihan diri, perawatan perinel, payudara, parenting, latihan peregangn otot, hubungan seksual dan kontrasepsi.

-          Meningkatkan rasa percaya diri dan gambaran tubuh serta penurunan stress.

-          Mendorong untuk mempertahankan kesehatan mealui penggunaan sumber-sumber kesehatan yang ada di masyarakat.

2.4  Upaya Promotif dan Preventif Secara Umum

1.      Health promotion : Merupakan usaha meningkatkan nilai kesehatan melalui pemeliharaan secara umum yang di lakukan pada pada ibu nifas adalah sebagai berikut :

Tindakan yang baik untuk asuhan masa nifas normal pada ibu

Tindakan	Deskripsi dan keterangan
Kebersihan diri	·         Anjurkan kebersihan seluruh tubuh ·         Mengajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air.pastikan bahwa ia mengerti untuk membersihkan daerah di sekitar vulva terlebih dahulu, dari depan ke belakang, baru kemudian membersihkan daerah sekitar anus.  Nasehatkan ibu untuk membersihkan diri setiap kali selesai buang air kecil atau besar. ·         Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya dua kali sehari. Kain dapat digunakan ulang jika telah dicuci dengan baik, dan dikeringkan di bawah matahari atau di seterika. ·         Sarankan ibu untuk mencuci tanagan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya. ·         Jika ibu mempunyai luka episiotomy atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk menghindari menyenth daerah luka.
Istirahat	·         Anjurkan ibu untuk beristirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang berlebihan. ·         Saranka ia untuk kembali ke kegiatan-kegiatan rumah tangga biasa perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi bayi tidur. ·         Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal : -          Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi -          Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak perdarahan. -          Menyebabkan depresi dan ketidak mampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.
Latihan	·         Diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut dan panggul kembali normal. Ibu akan merasa lebih kuata dan ini menyaebabkan otot perutnya menjadi kuata sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung. ·         Jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sangat membantu, seperti, : -          Dengan tidur telentang dengan lengan di samping, menarik otot perut selagi menarik nafas, tahan nafas kedalam dan angkat dagu ke dada : Tahan satu hitungan sampai 5. Rileks dan ulangi 10 kali. -          Untuk memperkuat tonus otot vagina (latiahan Kegel). ·         Berdiri dengna tungkai dirapatkan. Kencangkan otot-otot, pantat dan pinggu tahan sampai 5 hitungan. Kendurkan dan ulangi latihan sebanyak 5 kali. Mulai dengan mengerjakan 5 kali latihan utnuk setiap gerakan . setiap minggu naikkan jumlah latihan 5 kali lebih banyak. Pada minggu ke-6 setelah persalinan ibu harus memngerjakan setiap gerakan sebanyak 30 kali.
Gizi	Ibu menyusui harus : ·         Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari. ·         Makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup. ·         Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui). ·         Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca bersalin. ·         Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) agar bisa memeberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI nya.
Perawatan Payudara	·         Menjaga payudara tetap bersih dan kering . ·         Menggunakan BH yang menyokong payudara. ·         Apabila putting susu lecet oleskan kolostrum atau ASI yang keluar pada sekitar putting susu setiap kali selesai menyu ASI yang keluar pada sekitar putting susu setiap kali selesai menyusuisui. Menyususi tetap dilakukan dimulai dari putting susu yang tidak lecet ·         Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkanselama 24 jam. ASI dikeluarkan dan diminusui. Menyususi tetap dilakukan dimulai dari putting susu yang tidak lecet ·         Apabila lecet sangat berat dapat diistirahatkanselama 24 jam. ASI dikeluarkan dan diminumkan dengan menggunakan sendok. ·         Untuk menghilangkan nydengan menggunakan sendok. ·         Untuk menghilangkan nyeri dapat  minum paracetamol 1 tablet setiap 4-6 paracetamol 1 tablet setiap 4-6 jam. ·         Apabila  payudara bengkak akibat pembendungan ASI, lakukan : -          Pengompresan payudara dengan menggunakan kain basah dan hangat selama 5 menit. -          Urut payudara dari pangkal menuju putting atau gunakan sisir untuk mengurut payudara dengna arah “Z” meneju putting. -          Keluarkan ASI sebagian  dari bagian depan paudara sehingga putting susu menjadi lunak. -          Susukan bayi setiap 2-3 jam sekali apabila tidak dapat menghisap seluruh ASI keluarkan dengna tangan. -          Letakakn kain dingin pada payudara setelah menyusui. -          Payudara dikeringkan.
Hubungan Perkawinan / Rumah Tangga	·         Secara fisik aman untuk memulai banyak budaya, yang mempunyahubungan suammi istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat memasukkan satu atau sua jarinya kedalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah berhenti dan dia tidak merasakan ketidaknyamanan, aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap. ·         Banyak budaya, yang mempuyai tradisi mennda hubungan suami istri sampai masa waktu tertentu, misalnya setelah 40 hari atau 6 minggu setelah persalinan. Keputusan tergantung pada pasangan yang bersangkutan.
Keluarga Berencana	·         Idealnya pasangan harus menunggu sekurang-kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan sendiri kaoan dan bagaimana mereka ingin merencanakan tentang keluarganya. Namun, petugas kesehatan dapat membantu merencanakan keluarganya dengan mengajarkan kepada mereka tentang cara mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. ·         Biasanya wanita tidak akan menghasilkan telur (ovulasi) sebelum ia mendapatkan lagi haidnya selama meneteki. Oleh karena itu, metode amenore laktasi dapat dipakai sebelum haid pertama kembali untuk mencegah terjadinya kehamilan baru resiko caranya ini ialah 2 % kehamilan. ·         Meskipun beberapa metode KB mengandung resiko, menggunakan kontrasepsi tetap lebih aman, terutama bila ibu sudah haid lagi. ·         Sebelum menggunakan metode KB, hal-hal berikut sebaiknya dijelaskan dahulu kepada ibu : -          Bagaimana metode ini dapat mencegah kehamilan dan evektifitasnya, -          Kelebihan atau keuntungannya, -          Kekurangannya, -          Efek samping, -          Bagaimana menggunakan metode itu, -          Kapan metode itu dapat mulai digunakan utnuk wanita pasca salin yang menyusui. ·         Jika seorang ibu atau pasangan telah memilih metode KB tertentu, ada baikny untuk bertemu dengannye lagi dalam 2 minggu untuk mengetahui apakah ada yang ingin ditanyakan oleh ibu / pasangan itu dan untuk melihat apakah metode tersebut bekerja dengan baik.

Tindakan Lazim Yang Tidak Bermanfaat, Bahkan Dapat Membahayakan

Tindakan	Diskripsi dan keterangan
Menghindari makanan berprotein seperti ikan atau telur.	Ibu menyusui butuh tambahan kalori sebesar 500 per hari-nya
Penggunaan bebat perut segera pada masa nifas (2-4 jam pertama).	Selama 1 jam pertama, petugas perlu memriksa fusndus setiap 15 menit dan melakukan massase jika kontraksi tidak kuat; selama 1 jam kedua masa nifas petugas perlu memeriksa fundus setiap 30 menit dan melakukan massase jika kontraksi tidak kuat. Penggunaan pembebat parut selama masa kritis membuat sulit bagi petugas kesehatan untuk menilai tonus dan posisi uterus, untuk melakukan massase uterus jika diperlukan dan memperkirakan banyak darah yang keluar.
Penggunaan kantong es atau pasir untuk menjaga uterus berkontraksi.	Merupakan perawatan yang tidak efektif untuk atonia uteri
Memisahkan bayi dari ibunya untuk masa yang lama pada 1 jam pertama setelah melahirkan.	Masa transisi adalah masa kritis untuk ikatan dan bagi bayi untuk memulai menyusu. Bayi baru lahir pada 2 jam pertama setelah kelahiran merupakan masa paling siaga; setelah masa ini, ia biasanya tidur.

Infeksi Nifas Dapat Dibgai Dalam 2 Golongan, Yaitu :

ü  Infeksi yang terbatas pada perineum, vulva, vagina, serviks dan endometrium.

      Vulvitis

Pada infeksi bekas sayatan episiotomi atau luka perineum jaringan sekitarnya membengkak, tepi luka menjadi merah dan bengkak; jahitan mudah terleps, dan luka yang terbuka menjadi ulkus dan mengeluarkan pus.

      Vaginitis

Infeksi vagina dapat terjadi secara langsung pada luka vagina atau melalui perineum. Permukaan mukosa membenbpgkak dan kemerahan, terjadi ulkus, dan getah mengandung nanah yang keluar dari daerah ulkus. Penyaebaran dapat teradi, tetapi pada umumnya infeksi tinggal terbatas.

      Servisitis

Infeksi serviks sering juga terajadi, akan tetapi biasanya tidak menimbulakan banyak gejala. Luka serviks yang dalam dan meluas dan langsung kedasar ligamentum latum dapat menyebabkan infeksi yang menjalar ke parametrium.

      Endometritis

Jenis infeksi yang paling sering ialah endometritis. Kuman-kuman memasuki emndometrium, biasanya pada luka bekas insersio plasenta, dan dalam waktu singkat mengikutsertakan seluruh endometrium. Pada infeksi dengan kuman yang tidak seberapa pathogen, radang terbatas pada endometrium. Jaringan desidua bersama-sama dengan bekuan darah menjadi nekrotis dan mengeluarkan getah berbau dan terdiri atas keeping-keping nekrotis serta cairan. Pada batas antara daerah yang meradang dan daerah sehat terdapat lapisan terdiri atas leukosi-leukosit.

Pada infeksi yang lebih berat batas endometrium dapat dilampaui dan terjadilah penjalaran.

ü  Penyebaran Dari Tempat-Tempat Tersebut Melalui Vena-Vena, Malalui Jalan Limfe, Dan  Melalui Permukaan Endometrium.

A.    Penyebaran Melalui Pembuluh-Pembuluh Darah

-    Septikemia Dan Piemia

Ini merupakan infeksi umum yang disebabkan oleh kuman-kuman yang sangat pathogen biasanya streptococcus haemolyticus golongan A. infeksi ini sangat berbahaya dan merupakan 50 % dari semua kematian karena infeksi nifas.

Pada septikemia kuman-kuman dari sarangnya di uterus, langsung masuk ke dalam peredaran darah umum dan menyebabkan infeksi umum.

Pada piemia terdapat dahulu tromboflebitis pada vena-vena di uterus serta sinus-sinus pada bekas tempat plasenta. Tromboflebitis ini menjalar ke vena uterina, vena hipogastrika, dan / atau vena ovarii (tromboflebitis pelvika). Dari tempat-tempat thrombus itu embolus kecil yang mengandung kuman-kuman dilepaskan. Tiap kali dilepaskan, embolus masuk ke dalam peredaran darah umum dan dibawa olah aliran darah ke tempat-tempat lain, antaranya ke paru-paru, ginjal, otak, jantung dan sebagainya, dan mengakibatkan terjadinya abses-abses di tempat tersebut (piemia).

B.     Penyebaran melalui jalan limfe dan jalan lain

-    Peritonitis

Infeksi nifas dapat menyebar melalui pembuluh limfe di dalam uterus langsung mencapai peritoneum dan menyebabkan peritonitis, atau melalui jaringan di antara kedua lembar ligamentum latum yang menyebabkan parametritis (sellulitis pelvika).

-    Parametritis (Sellulitis Pelvika)

Peritonitis dapat pula terjadi melalui salpingo-ooforitis atau sellulitis pelvika. Dan ini terbatas pada rongga pelvis saja ( pelvioperitonitis )atau menjadi peritonitis umum. Peritonitis umum merupakan komplikasi yang berbahaya dan merupakan sepertiga dari sebab kematian kasus infeksi.

C.     Penyebaran melalui permukaan endometrium

-    Salpingitis, ooforitis

Kadang-kadang – walaupun jarang – infeksi menjalar ke tuba Fallopii, malahan ke ovarium. Di sini terjadi salpingitis dan / atau ooforitis yang sukar dipisahkan dari pelvioperitonitis.

2.      Spesifik Protection

Usaha pencegahan dan pengobatan infeksi pada masa nifas, meliputi :

a.       Menjaga kebersihan diri (personal hygine) pada alat genital dari semua hal yang dapat menyebabkan timbulnya nbakteri.

b.      Pengunjung-pengunjung dari luar hendaknya pada hari-hari pertama dibatasi sedapat mungkin untuk mencegah terjadinya cross infeksi.

c.       Tiap penderita dengan tanda-tanda infeksi nifas jangan dirawat bersama dengan wanita-wanita dalam nifas yang sehat.

d.      Melakukan scrinning test untuk mengetahui jenis kuman-kuman yang menjadi penyebab infeksi nifas sebelum diputuskan untuk memberi antibiotik yang tepat dan sebelum terapi dimulai.

e.       Diberikan penicillin dalam dosis tinggi atau antibiotika dengan spectrum luas ( broad spectrum antibiotics), seperti ampicilin, dan lain-lain. Setelah hasil pembiakan serta tes-tes kepekaan diketahui, dapat dilakukan pengobatan yang paling sesuai.

f.       Kombinasi penicillin G dan tetracylin dalam dosis tinggi IV sangat efektif terhadap infeksi nifas, sedangkan Di Bagian Obstetri Dan Ginekologi FKUI/RSCM diipakai sulbenicillin atau garamicin atau kombinasi penicillin G dengan chloramphenicol dengan hasil cukup memuaskan.

g.      Selain pengobatan dengan antibiotika, tindakan-tindakan untuk mempertinggi daya tahan badan tetap perlu dilakukan dengan cara mengkonsumsi makanan seimbang yang mengandung zat-zat yang diperlukan tubuh untuk menjaga sistem kekebalan tubuh.

h.      Jika terjadi abses pada sellulitis pelvika dan pelvioperitonitis, abses harus dibuka dengan menajaga supaya nanah tidak masuk kedalam rongga peritoneum dan pembuluh darah yang agak besar tidak sampai dilukai.

3.      Early Diagnosis Dan Promtratment

Usaha pengobatan secara tepat dan adekuat yang ditujukan pada ibu yang menderita infeksi nifas agar dapat dipulihkan kesehatannya antara lain :

a.       Mencegah penyebaran penyakit

b.      Mengobati dan menghentikan proses infeksi nifas.

c.        Menyembuhkan penderita infeksi nifas dan mencegah terjadinya komplikasi pada masa nifas.

4.      Disability Limitation

Usaha pembatasan kecacatan atau pada tahap inicacat yang terjadi terutama untuk mencegah infeksi nifas menjadi berkelanjutan.

a.       Memberikan pengobatan yang tepat dengan cara pemberian anti biotik yang tepat

b.      Melakukan pengontrolan secara teratur dan rutin untuk mencegah komplikasi

5.    Rehabilitation

-          Pada proses ini di usahakan agar infeksi pada ibu nifas tidak menjadi hambatan sehingga individu yang menderita dapat berfungsi optimal, secara fisik, mental, dan social.

-          Memberikan dukungan moril dan mental pada ibu dengan infeksi nif

BAB III

PENUTUP

3.1  KESIMPULAN

-Promosi kesehatan pada ibu nifas  mencakup hal –hal untuk mencegah suatu terjadinya komplikasi,diantaranya ibu dianjurkan untuk mobilisasi agar tidak terjadinya HPP (Haemorgi post partum).

-